В проис­хождении митральных функциональных шумов с максимумом выслушивания на верхушке определенную роль играют нарушение вегетативной регуляции, дистрофичес­кие процессы в сердечной мышце и другие причины, приводящие к неполному закрытию атриовентрикулярного отверстия. Функциональный шум может возникнуть под влиянием экстракардиальных причин - анемии, сдавления крупных сосудов бронхо-пульмональными лимфоузлами или вилочковой железой и др.
Для разграничения функциональных и органических шумов можно пользоваться следующей таблицей.
Диастолические шумы в детском возрасте в абсолютном большинстве случаев имеют органический генез.
В правильной оценке шума наряду с вышеперечисленными свойствами, помогает наблюдение в динамике, так как с возрастом функциональные шумы или ослабевают, или совсем исчезают.

Для снятия приступа пароксизмальной тахикардии первоначально применяют приемы механического воздействия для возбуждения блуждающего нерва: надавли­вание на каротидный синус (лучше справа) или на глазные яблоки. Иогда эффективной оказывается проба Вальсальва: ребенок натуживается на высоте глубокого вдоха при закрытой голосовой щели и зажатом носе.
Из медикаментозных средств наилучший эффект оказывают бетаадреноблокаторы: обзидан и др. Описывают хороший эффект в результате использования
большое количество причин. В возникновении так называемых пульмональных шумов, лучше всего выслушиваемых над легочной артерией, решающее значение имеют особенности строения и расположения легочной артерии у детей (некоторая разница в просвете легочного конуса правого желудочка и устья легочной артерии, более близкое расположение легочной артерии к передней грудной клетке и т.д.).

Топический диагноз пароксизмальной тахикардии (суправентрикулярная или же­лудочковая) возможен только при электрокардиографическом исследовании. Нередко у таких больных обнаруживают синдром Вольф-Паркинсона-Уайта (обнаружение этого феномена у детей обычно не является признаком патологии сердца).
Довольно сложно бывает решить вопрос о генезе пароксизмальной тахикардии. При функциональном ее характере приступы обычно кратковременны, как правило, не наблюдается признаков нарушения кровообращения, часто отмечается тесная связь с эмоциональными факторами. По месту возникновения функциональная пароксиз­мальная тахикардия обычо суправентрикулярная. Диагноз становится достоверным при отсутствии других изменений сердца при динамическом наблюдении.

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается обычно внезапно. Дети жа­луются на неприятные ощущения в области сердца, стеснение в груди, боли в подло­жечной области. Нередко приступ сопровождается головокружением, обмороком, рвотой. При осмотре обращает на себя внимание бледность, одышка, пульсация яремных вен, могут появиться признаки нарушения кровообращения. Границы сердца обычно не меняются, тоны чистые. На фоне выраженной тахикардии характерным может считаться маятникообразный ритм сердца-интервалы между тонами становят­ся одинаковыми (эмбриокардия). Пульс малого наполнения, артериальное давление снижено. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких секунд до нескольких дней и даже месяцев.

При экстрасистолиях органического генеза лечение проводится на фоне терапии основного заболевания, вызвавшего нарушение ритма. Для снятия экстрасистолии можно рекомендовать вначале препараты калия в виде оротата калия, панангина, аспаркама в возрастных дозах. В случае неэффективности данной терапии наилучшие результаты получают при использовании бета-адреноблокаторов. Эти препараты оказывают эффект благодаря блокаде адренергических бета-рецепторов и антикатехо-ламиновому действию. Наилучшими являются анаприлин (синонимы: индерал, обзи-дан), кордарон. Суточная доза от 1 до 2 мг на кг веса. Отрицательным свойством этих Лечебных препаратов является невозможность их применения при недостаточности кровообращения. Кроме описанной выше терапии, неплохой, но обычно нестойкий эффект можно получить при использовании новокаинамида (0,03-0,05 на кг веса в сутки через рот или внутримышечно 10% раствор-0,2 мл на кг веса-разовая доза), близок к новокаинамиду изоникамид (0,2-0,3 г 3-4 раза в сутки).
Пароксизмальная тахикардия - это приступы резкого учащения сердцебиений (свыше 160-180 в мин). Различают суправентрикулярную и желудочковую пароксиз-мальную тахикардию. По генезу пароксизмальные тахикардии связаны, как правило, с явлениями повторного «возвратного возбуждения» в результате существования дополнительных путей проведения (пучок Кента, Мохаема и др.).

Функциональные экстрасистолии наиболее часто встречаются в препубер-татном и пубертатном периоде. Они довольно лабильны в течение суток, обычно значительно изменяются при перемене положения, в ответ на физическую нагрузку. Параллельно у детей обнаруживают признаки вегетососудистой дистонии, очаги хронической инфекции, эндокринные нарушения и т.д. При проведении специальных методов исследования не находят нарушения сократительной способности миокарда. Клино-ортостатическая проба, пробы с дозированной физической нагрузкой, фармако­логические пробы (атропин, обзидан) с регистрацией ЭКГ нередко позволяют уточнить преимущественный механизм происхождения функциональных экстрасистол (вагусное или симпатическое влияние).
Экстрасистолы органического генеза имеют более постоянный характер.
У детей нарушено общее состояние, можно обнаружить признаки функциональной недостаточности сердца. Органические экстрасистолы наиболее часто встречаются при миокардитах, врожденных пороках сердца, реже - при ревматизме.
Прежде всего необходимо помнить, что большинство этих состояний имеет функциональный характер и специальной терапии не требует. В таких случаях норма­лизация режима дня, умеренная физическая нагрузка, седативная терапия бывают достаточными для постепенной нормализации ритма сердца. Так как у детей с функ­циональной экстрсистолией нередко обнаруживают очаги инфекции, то в этих случаях необходима их санация.

Под экстрасистолией подразумевают внеочередное сокращение сердца. По месту возникновения импульса возбуждения различают наджелудочковую (суправентрикулярные) и желудочковые экстрасистолы. При ЭКГ-исследовании место возникновения импульса может быть уточнено: синусовый, атриовентрикулярный узел, правый или левый желудочек и т. д. Правильное чередование экстрасистол с нормальным ритмом носит название аллоритмии (бигеминия - появление экстрасистол после каждого нор­мального сокращения, тригеминия-после двух и т.д.), чаще наблюдается беспорядочное сокращение с нормальным ритмом.
Экстрасистолия - наиболее частое нарушение ритма у детей и встречается во всех возрастных периодах. При появлении экстрасистолии некоторые дети не чувствуют ее и никаких жалоб не предъявляют, другие жалуются на неприятные ощущения в области сердца: замирание, остановку или сильный толчок. Диагноз экстрасистолии может быть поставлен при выслушивании сердца или пальпации пульса: дополнительные пульсовые удары, дополнительные тоны или один тон сердца. Для постановки топического диагноза необходима регистрация ЭКГ.
При всей условности дифференцирования с клинических позиций уместно разде­лять экстрасистолы на функциональные и органические, подразумевая под этим в первом случае происхождение экстрасистол вследствие нарушения внесердечной. чаще вегетативной, регуляции, а в случае органического их генеза- возникновение в результате поражения миокарда или проводящей системы сердца.

Синусовая аритмия. Одна из наиболее частых вариантов синусовой аритмии является дыхательная аритмия. Дыхательная аритмия может встречаться у детей всех возрастов. В периоде новорожденности она выражена незначительно, у детей раннего возраста встречается чаще, наиболее выражена дыхательная аритмия у здоровых детей дошкольного и школьного возраста. Во время физической нагрузки дыхательная аритмия уменьшается. На ЭКГ отмечается значительная вариабельность длительности сердечных комплексов, главным образом, за счет диастолических интервалов. В пе­диатрической практике скорее исчезновение дыхательной аритмии (ригидный ритм, эмбриокардия) свидетельствует в пользу патологии.
Такое нарушение ритма как миграция источника ритма выявляется только при ЭКГ-исследовании и диагностируется по разной форме зубца Р в отдельных отведе­ниях. Миграция источника ритма внутри синусового узла, как правило, не является признаком поражения сердца. В тех случаях, когда источник ритма перемещается за пределы синусового узла (изменяется не только форма, но и направление зубца Р), нередко находят патологию сердца. Специального лечения не проводят.
Расстройства возбуждения проявляются экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией.

Расстройства ритма у детей встречаются во всех возрастных периодах, чаще - у детей старшего возраста. Различают врожденные и приобретенные аритмии, функцио­нальные и органические. Расстройства ритма возникают вследствие нарушения основ­ных функций сердечной мышцы - автоматизма, возбуждения, проведения и сократи­тельной способности миокарда. Когда аритмии являются единственным признаком нарушения деятельности сердца, они патологического значения не имеют.
К расстройствам автоматизма относятся: синусовая тахикардия и брадикар-дия, синусовая аритмия, миграция источника ритма и ряд других более редких нарушений.
Синусовая тахикардия и брадикардия: о тахикардии и брадикардии можно гово­рить при учащении или замедлении правильного ритма сердца на 20-30 ударов в минуту по сравнению с нормальным ритмом для данного возраста. Причинами
изменения частоты сердечных сокращений могут быть самые разнообразные заболева­ния, органические поражения сердечно-сосудистой системы. У детей большая группа изменений частоты сердечных сокращений связана с функциональными нарушениями. Чаще о патологии сердца свидетельствует синусовая брадикардия. Специального лечения эти формы аритмий обычно не требуют, терапия направлена на лечение основного заболевания.

Напротив, при гнойном перикардите пункция или даже дренаж полости перикарда являются обязательными в терапевтической тактике. Обычно гнойное содержимое полностью отсасывают, промывают полость физиологическим раствором с гепарином и тразилолом, вводят антибиотики. Длительность и кратность дренажа зависит от эффективности терапии.
Так как при экссудативных перикардитах обычно поражается миокард и имеются признаки недостаточности кровообращения, показанным является применение сердеч­ных гликозидов, чаще всего по методу умеренно быстрого насыщения (см. ниже).
При адгезивных перикардитах единственным методом лечения является хирурги­ческое.
Прогноз. Прогноз перикардита, прежде всего, зависит от того заболевания, при котором он развился. Наиболее серьезным может считаться прогноз при гнойных и адгезивных перикардитах.
Профилактика. Специфических методов профилактики перикардитов не сущест­вует.